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高血压难控制？
当心肾动脉狭窄在“作怪”！
你是否遇到过这样的情况：
明明按时吃降压药，血压却始终居高不下？或者突然出现难以解释的肾功能异常？这可能是肾动脉狭窄在“暗中作祟”！今天，我们就来揭开这个容易被忽视的“健康杀手”的真面目。
01
什么是肾动脉狭窄？
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肾动脉狭窄是指一侧或双侧肾动脉主干分支狭窄≥50%。是由多种病因引起的一种肾血管疾病，肾动脉狭窄导致肾脏缺血、缺氧，进而导致肾功能减退，供应肾脏血液的动脉因各种原因变窄，导致肾脏血流减少。
简单来讲：“肾脏”就像你身体里的两个“超级净水器+血压调节器”，每天24小时不停地过滤血液、排出废物、调节水分和血压。“肾动脉”就是给这两个净水器输送新鲜血液（带着氧气和营养）的主要“水管”。“狭窄”就是这根水管里面变窄了，或者被“垃圾”（比如斑块）堵住了一部分，导致水流（血流量）减少。
02
“水管”变窄了，会有什么后果？
①血压蹭蹭涨（高血压）：
肾脏发现“进水”少了，以为全身都缺水、血压低了（其实不是），于是它就会拼命释放一种叫“肾素”的激素。这个激素会启动一套复杂的“升压系统”，结果就是全身的血管收缩，血压就居高不下了。这种高血压往往特别顽固，吃好几种降压药效果都不理想，或者突然在年纪比较轻（比如小于30岁）或比较大（比如大于55岁）时出现。
②肾脏“饿肚子”、功能变差：
水管变窄，水流减少，肾脏这个“净水器”就得不到足够的血液供应。时间长了，肾脏会“饿得”功能下降，过滤血液、排出废物的能力减弱，血液里的“垃圾”（如肌酐）就可能堆积起来。如果不及时处理，严重了甚至可能导致肾衰竭。
03
哪些人容易发生肾动脉狭窄？
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①“水管老化”或“生锈”的人： 主要是动脉粥样硬化。这和心脏血管堵了（冠心病）、脑血管堵了（脑梗）的道理差不多。常见于：老年人、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖的人。
②“水管畸形”的人：比如肌纤维发育不良。这更多见于年轻女性，是动脉壁本身发育的问题，血管壁像“肌肉打结”一样变厚变窄了。
③其他原因： 比如大动脉炎（血管发炎）、受过外伤、做过放疗等。
04
主要表现
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①肾性高血压
②缺血性肾病
肾脏病变主要表现肾功能缓慢进行性减退，最先为夜尿多，血清肌酐增高，尿为轻度蛋白尿或血尿；后期肾脏体积缩小，两肾大小不对称等。
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怀疑肾动脉狭窄，医生会怎么查？
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①肾动脉超声（无创检查首选）：像做B超一样看肾动脉血流，安全方便。
②CT：打造影剂后做CT扫描，看得比较清楚。
③磁共振血管成像：不打含碘造影剂（对碘过敏或肾功能差的人可选）。
④肾动脉造影（诊断的金标准）：从大腿或手腕的血管插根细管到肾动脉，直接注射造影剂拍X光片。这是最准确的方法。
06
发现问题如何治疗？
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主要目标
恢复肾脏血流，控制高血压，保护肾功能。
①药物治疗
●降压治疗：慎用ACEI/ARB类药物（可能加重肾功能损害）。
●降脂、抗血小板：如他汀、阿司匹林，延缓动脉硬化进展。
②外科治疗
●介入治疗(最常用)：肾动脉球囊扩张成形术（PTRA）和肾动脉支架植入术（PTRAS）。
支架植入术通过导管把一个微小的金属网状支架送到狭窄的地方，撑开血管。创伤小，恢复快。见下图：
●开放治疗（较少用，适用于复杂病变）。
在狭窄的血管旁边，用一根人造血管或自身的血管接一条“新路”，绕过狭窄段。创伤相对较大，现在做得少了。
07
居家注意事项
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●控制血压、血糖、血脂，低盐、低脂、低胆固醇饮食（每日盐摄入<5g）。
●戒烟、控制血糖血脂，延缓血管病变。
●遵医嘱服用抗血小板药物，严密观察有无出血倾向。
●术后需定期复查，了解术后动脉旁路或支架通畅情况，定期复查肾功能，回家后自我监测血压。
结语
肾动脉狭窄虽隐匿，但早发现、早干预，完全可以有效控制！如果您或家人有难治性高血压、不明原因肾功能减退，建议尽早排查，避免延误治疗！
文字丨北京医院血管外科 付丹娜
校正丨北京医院血管外科 陈作观
图文编辑丨北京医院血管外科 李朦
图片来源丨可画AI生成
本文原发于微信公众号「北京医院血管外科」（2025-07-21 17:31）。点击阅读原文