男性有精索静脉曲张，那么女性会有类似的疾病吗？
请看下面这段病例分析：
✦
一位37岁，女性大隐静脉曲张的患者（图1A-B），在术前常规超声检查的过程中发现左侧腹部有曲张静脉（图1C）。当时脑子里的第一反应，这个静脉曲张绝非那么简单。追问了病史，患者有盆腔坠胀感半年多。随即完善超声提示“双侧盆腔静脉曲张（中-重度）”。初步考虑盆腔淤血综合症（表1），而静脉曲张只是其继发性表现（图2）。随即，我们调整治疗方案，同期行卵巢静脉栓塞（图3），联合左侧大隐静脉射频+点状剥脱。术后患者非常满意，不仅解决了下肢静脉曲张的表面问题，更是从根源上处理了盆腔淤血综合症病因和症状。因此，碰到此类的年轻女性患者，需要给予更多健康守护，关注盆腔淤血综合症。
图1.A-B为左小腿静脉曲张；C为左腹部静脉扩张
图2.盆腔淤血综合症与下肢静脉曲张之间的可能性分析
图3.
A为左侧卵巢静脉（12mm）
B红色箭头为右卵巢静脉（8mm）
C及B白色箭头为栓塞表现（弹簧栓、明胶海绵、PVA颗粒联合）。
✦ 一、定义
✦
盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS）是一种以非周期性盆腔疼痛、低位腰痛、性交痛为主要表现的慢性临床综合征，该病妇科检查阳性体征少，常伴随尿频尿急，经血和带下量增多，久站、性交和月经期加重，持续时间>６个月，可能与外阴、会阴和下肢等部位浅静脉曲张有关。
✦ 二、临床表现
✦
盆腔淤血综合征临床表现多种多样，易与慢性盆腔炎等疾病相混淆。其症状可归纳为：“三痛 两多 一少，即小腹坠痛、低位腰痛、性交痛、白带多、月经多、妇科检查阳性体征少，最主要的症状是下腹部及腰骶部疼痛，疼痛可放射至下肢，疼痛往往是在月经前数天加重，来潮后第一或第二天减轻，并且疼痛上午减轻，下午及晚上加重。
✦ 三、诊断依据（表1）
✦
1.症状体征
（1）非周期性盆腔钝痛>6个月、性交疼痛、低位腰痛，常伴月经、带下量的增多，及尿频、尿急等症。
（2）子宫颈部举痛、体部及卵巢特定部位压痛。
（3）评估静脉曲张程度：会阴、外阴、臀部、大腿后区静脉曲张、痔疾。
2.辅助检查
（1）彩色多普勒超声检查（作为首选影像学检查）。
（2）卵巢和髂静脉血管造影（诊断金标准）。
（3）其余还有计算机断层扫描和磁共振成像、腹腔镜检查。
3.病史
（1）月经史、妊娠史、盆腔疾病病史等对诊断具有提示作用。
✦ 四、治疗方案
✦
1.一般治疗
纠正不良生活习惯，减轻腹腔压力，避免久坐和久立等。PCS患者可通过运动锻炼盆底肌，膝胸卧位、侧俯卧位纠正体态，改善盆腔静脉回流，减轻盆腔充血状态。
2.西药治疗
（1）激素类药物：包括醋酸甲羟孕酮（MPA）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和依托孕烯等。
（2）静脉活性药物：微粉纯化黄酮类化合物（MPFF）地奥司明等。
（3）对症治疗：非甾体类抗炎药、镇痛药和精神心理药物等。
3.血管内介入治疗
较常用的方法是经导管卵巢静脉栓塞介入治疗，血管内介入是目前最有效的治疗方式。
4.手术治疗
包括卵巢静脉切除术、卵巢静脉结扎术和子宫及双侧附件切除术等。但手术治疗需要全身麻醉和较长的恢复时间，且各项手术治疗均存在诸多问题。
5.中医外治法
中药灌肠和针灸等外治疗法可改善患者症状，常与其他疗法配合使用。
6.人文关怀和心理疏导
PCS病程的反复持久也加重了患者的心理负担，在治疗过程中时刻关注患者的精神状况，增强患者的配合度以及治愈信心。
✦
✦
✦
参考文献
[1]师伟,张师前,刘光海.盆腔淤血综合征中西医结合诊治专家共识（2023版）[J].社区医学杂志,2023,21(08):383-389
本文原发于微信公众号「北京医院血管外科」（2024-09-05 11:57）。点击阅读原文