股总动脉粥样硬化闭塞症的治疗现状
股总动脉（common femoral artery,CFA）粥样硬化闭塞症多为弥漫性、偏心性的重度钙化病变；同时，CFA病变常合并髂动脉和/或股浅动脉、股深动脉病变。CFA随着髋关节屈伸大范围活动且跨越腹股沟韧带。此外，CFA是腔内治疗的常用入路和旁路转流的常用靶血管。CFA病变分为４型[1]:Ⅰ型为CFA延伸至髂外动脉的病变，未累及股动脉分叉；Ⅱ型为孤立的CFA病变，未累及股动脉分叉；Ⅲ型为CFA同时累及分叉处的病变；Ⅳ型为位于CFA的人工血管吻合口部的病变。既往股总动脉内膜剥脱术被推荐为治疗CFA病变的首选方法，无论是单独实施动脉内膜剥脱还是作为复合手术的一部分。然而，随着腔内治疗技术的进步和器械的发展，越来越多的文献报道采用腔内技术治疗CFA病变。
外科手术 vs 腔内治疗
2017年，法国Gouëffic Y等人报道了外科手术和腔内支架治疗CFA原发病变的前瞻性多中心的随机对照TECCO研究[2] 。研究共纳入117例患者（外科手术组61例；支架植入组56例）。结果显示：安全性方面，外科手术组术后30天内的并发症发生率和死亡率高于支架植入组（26% vs 12.5%，P=0.05）。但24个月的临床症状改善率、一期通畅率、免于靶病变及肢体血运再重建率方面两组差异无统计学意义。
2022年，日本Tatsuya Nakama 等人开展了比较股总动脉内膜剥脱术和腔内治疗CFA病变的多中心回顾性真实世界CAULIFLOWER研究[3]。研究共纳入1193名CFA病变患者（外科手术组761例；腔内治疗组432例）。研究者通过倾向性匹配得出外科手术组的1年通畅率和免于再干预率高于腔内治疗组（96.6% vs 82.3%，P< 0.001；97.0% vs 89.2, P=0.002)。两组患者的1年生存率和保肢率的差异无统计学意义。外科手术组的围手术期并发症发生率高于腔内治疗组(1.1% vs 5.7%; P = 0.002)。
PESTO-CFA[4] 研究是目前正在开展的比较股总动脉内膜剥脱术和外周斑块切除系统联合药物涂层球囊治疗CFA原发病变的一项前瞻性、多中心随机对照研究。此研究预计纳入306例患者，随访36个月。
腔内治疗-介入无植入
病变的患者数据,平均随访时间为31.03±21.56个月。围手术期并发症率为10.4%（n=26）,包括穿刺点相关并发症、靶病变穿孔和流出道栓塞。30天内无重大不良事件（死亡、临床驱动的靶病变血运重建、心肌梗死和靶肢体大截肢）的发生率为99.6%。随访期间临床驱动的靶病变血运重建的发生率为13.6%（n=34）。
2024年，美国Shammas NW等[6]报道了血管内碎石术治疗CFA钙化病变的有效性和安全性。基于DISRUPT PAD Ⅲ观察性研究分析了23家中心的163例患者（164处CFA病变）的数据。中重度钙化的CFA病变占95.1％，CFA病变直径狭窄率和病变长度分别为74.8％±17.7％，53.6±53.1mm。血管内碎石术后的残余狭窄率分别为29.2％±16.5％，术后无血管相关并发症的发生。
腔内治疗-支架植入
2022年，加拿大Tao MJ等[7]回顾性分析2011.1.1至2019.12.31期间有69名患者接受累及CFA病变的腔内治疗。其中13名患者共植入15枚SUPERA支架，无支架断裂。12个月一期通畅率为100%。
VMI-CFA研究[8]（NCT-02804113）和SUPER SURG研究（NCT-04349657）是目前正在开展的评估SUPERA外周支架治疗CFA病变安全性和有效性的前瞻性随机对照研究。VMI-CFA研究初步结果[9]显示SUPERA支架植入术后6个月一期通畅率和免于靶血管干预率分别为 100%。
总的来说，考虑到围手术期并发症的发生率，外科内膜剥脱术作为股总动脉血运重建的金标准正在发生变化[10]。目前尚无足够的循证医学证据,可能需要根据患者的病情和具体的病变特点个性化的选择治疗方案。
1. Azéma L, Davaine JM, Guyomarch B, Chaillou P, Costargent A, Patra P, Gouëffic Y. Endovascular repair of common femoral artery and concomitant arterial lesions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jun;41(6):787-93. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.02.025. Epub 2011 Mar 24. PMID: 21439857.
2. Gouëffic Y, Della Schiava N, Thaveau F, Rosset E, Favre JP, Salomon du Mont L, Alsac JM, Hassen-Khodja R, Reix T, Allaire E, Ducasse E, Soler R, Guyomarc'h B, Nasr B. Stenting or Surgery for De Novo Common Femoral Artery Stenosis. JACC Cardiovasc Interv. 2017 Jul 10;10(13):1344-1354. doi: 10.1016/j.jcin.2017.03.046. PMID: 28683941.
3. Nakama T, Takahara M, Iwata Y, Fujimura N, Yamaoka T, Suzuki K, Obunai K; CAULIFLOWER Study Investigators. 1-Year Outcomes of Thromboendarterectomy vs Endovascular Therapy for Common Femoral Artery Lesions: CAULIFLOWER Study Results. JACC Cardiovasc Interv. 2022 Jul 25;15(14):1453-1463. doi: 10.1016/j.jcin.2022.03.010. Epub 2022 Jun 29. PMID: 35863795.
4. Rastan A, Böhme T, Zeller T. Percutaneous intervention versus surgery in the treatment of common femoral artery lesions: study protocol for the prospective, multi-center, randomized PESTO-CFA trial. Trials. 2024 Jun 8;25(1):370. doi: 10.1186/s13063-024-08219-1. PMID: 38851710; PMCID: PMC11162007.
5. Böhme T, Romano L, Macharzina RR, Noory E, Beschorner U, Jacques B, Bürgelin K, Flügel PC, Zeller T, Rastan A. Outcomes of directional atherectomy for common femoral artery disease. EuroIntervention. 2021 Jun 25;17(3):260-266. doi: 10.4244/EIJ-D-19-00693. PMID: 32176618; PMCID: PMC9724908.
6. Shammas NW, Mangalmurti S, Bernardo NL, Mehrle A, Adams G, Bertolet B, Stavroulakis K, Soukas PA. Intravascular Lithotripsy for Treatment of Severely Calcified Common Femoral Artery Disease: Results From the Disrupt PAD III Observational Study. J Endovasc Ther. 2024 Jun 15:15266028241255622. doi: 10.1177/15266028241255622. Epub ahead of print. PMID: 38877777.
7. Tao MJ, Gotra A, Tan KT, Eisenberg N, Roche-Nagle G, Mafeld S. SUPERA Stenting in the Common Femoral Artery: Early Experience and Practical Considerations. Vasc Endovascular Surg. 2022 May;56(4):357-368. doi: 10.1177/15385744211068648. Epub 2022 Feb 11. PMID: 35148653; PMCID: PMC9003763.
8. U.S. National Library of Medicine. Clinical trial investigating the efficacy of the supera peripheral stent system for the treatment of the common femoral artery (VMI-CFA) [Internet]. Bethesda: U.S. National Library of Medicine; C 2016 [updated 2021 Jan 6; cited 2022 Apr 19]. Available from:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02804113.
9. Deloose K, Martins I, Neves C, Callaert J. Endovascular treatment for the common femoral artery: is there a challenger to open surgery? J Cardiovasc Surg (Torino). 2019 Feb;60(1):8-13. doi: 10.23736/S0021-9509.18.10787-7. Epub 2018 Nov 12. PMID: 30428661.
10. White CJ. The Gold Standard for Common Femoral Artery Revascularization Is Changing. JACC Cardiovasc Interv. 2022 Jul 25;15(14):1464-1465. doi: 10.1016/j.jcin.2022.03.023. Epub 2022 Jun 29. PMID: 35863796.
本文原发于微信公众号「北京医院血管外科」（2024-08-22 11:43）。点击阅读原文