老年腹主动脉瘤患者还能从手术中获益吗？ ---衰弱的评估，获益的法宝

一、 老年腹主动脉瘤

按照世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的标准，60以上的人群属于老年人。而腹主动脉瘤是一种常见的老年性疾病，其特征是腹主动脉局部异常扩张，可能会导致夹层、下肢动脉栓塞以及动脉瘤破裂大出血[1]，一旦发生后果严重，也因此成为血管外科研究领域的一大重点和热点问题。随着血管外科的发展，医疗器械以及手术技术的不断优化，腹主动脉瘤的治疗有了革命性的进展，越来越多的老年患者接受微创的介入治疗，也使得年老体弱的患者得以救治。但是仍然有些老年人即使接受微创手术，仍会出现严重的术后并发症，甚至死亡。因此，术前评估老年患者是否能从手术中获益至关重要。

二、老年人衰弱定义与临床意义

世界卫生组织对衰弱的定义为：多个系统的生理功能下降，导致对外界抗打击能力的下降。

在血管外科领域，衰弱的评估主要集中在以下四个方面：功能依赖性、中心肌肉质量、认知能力和营养状况。综合的多维度评估还包括：活动能力、感觉系统、日常活动、平衡能力、共病和情绪等一系列指标。荟萃研究发现，术前衰弱状态下的老年患者接受血管外科手术后，30天死亡风险增加三倍，长期全因死亡风险增加两倍[2, 3]，其中接受腹主动脉瘤微创介入修复术的患者可能面临比上述更高的30天死亡率。与此同时，衰弱还可能导致住院时间延长和术后谵妄的发生率增加。

因此，在面对老年患者复杂的临床情况时，老年患者是否真正能从手术中获益，术前对老年患者全身状况，也就是衰弱状况的评估意义重大。国家老年医学中心，北京医院血管外科借助老年医学科对老年患者衰弱状况的评估，大大提升了老年腹主动脉瘤患者围术期的安全性。当然，更多的实践和临床研究仍在不断的完善和进步之中。

图1. 腹主动脉瘤示意图

表1. mFI-5衰弱量表

1.Sakalihasan, N., R. Limet, and O.D. Defawe, Abdominal aortic aneurysm. Lancet, 2005. 365(9470): p. 1577-89.

2.Wanhainen, A., et al., Editor's Choice -- European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-Iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2024. 67(2): p. 192-331.

3. Partridge, J.S., et al., The prevalence and impact of undiagnosed cognitive impairment in older vascular surgical patients. J Vasc Surg, 2014. 60(4): p. 1002-11.e3.