“腿梗”——腿疼需警惕是不是血管出了问题？

心脏和脑袋血管堵塞导致的缺血问题，分别称之为“心梗”和“脑梗”；同样的道理，腿上的血管堵塞导致的缺血问题，就是“腿梗”。临床上通常称之为下肢动脉粥样硬化闭塞症。最常见的表现是走路之后腿疼，常为行走数百米后小腿肚子酸痛，需要休息几分钟后缓解，又被称之为“间歇性跛行”。跛行距离越短，说明血管堵塞越严重；严重者休息的情况下也出现疼，称为静息痛，尤其是夜间睡觉时明显。

通常，下肢缺血患者的心脑血管也不好。如果出现“腿梗”的问题，也就提示我们需要重视心脑血管的评估了。相比之下，下肢缺血的评估比心脑血管的评估更为容易。最简单的方法，在家里仅需几分钟便可完成。如图2，分别测量双侧上肢及双侧脚踝的血压，取双侧上肢收缩压较高值作为分母，双侧脚踝血压分别作为分子，得出的比值称为踝肱指数（ankle brachial index，ABI）。正常情况下，下肢动脉的血压要高于上肢，所以ABI正常值大于1。如果ABI小于1，可能提示血管有问题，需要引起重视和早期预防。

由于血管堵塞的危险因素都是一样的。如果你熟知心梗脑梗的危险因素，也就自然能理解“腿梗”的危险因素啦。

最常见的危险因素包括了吸烟、高血压、糖尿病、高血脂，高龄，肥胖，家族病史。如果有相应的危险因素，就应该更早地重视，并积极地控制好相应的危险因素。

当然，并不是所有的腿疼都是血管问题，也可能是腰椎压迫神经引起的症状，称之为神经性跛行。那到底该如何区分呢？有5点可以帮助大家鉴别：

(1) 腰椎病变通常合并有腰痛症状，而腿梗没有；

(2) 腰椎病变的跛行症状通常跟身体姿势变化有关，而腿梗跟姿势无关；

(3) 腰椎病变的疼痛范围更广，从下肢到会阴，而腿梗症状多见于小腿后侧肌群；

(4) 腰椎病变引起的神经性跛行多表现为刺痛无力、肢体不灵活，而腿梗多表现为肌肉疲劳、紧迫感；

(5) 部分类型的神经性跛行与活动量有关，而腿梗症状与活动量明显相关。当然，有些老年人可能同时合并存在神经性跛行与血管性跛行，鉴别困难的时候，应及早就医。

腿疼症状的鉴别：

腿梗的治疗方法包括一般治疗、介入治疗、开刀手术治疗及治疗性血管生成。

即为血管保护治疗，也就是上述提到针对血管病变危险因素的控制。

（1）首先是戒烟；

（2）对于有基础疾病的患者，应将血压、血糖、血脂控制在正常范围内；

（3）对于已经形成动脉粥样硬化斑块的患者，可使用抗血小板药物和他汀类药物稳定斑块；

（4）另外，特别提到的是加强运动。

随着近年来各类器材的发展，微创腔内介入是目前的主流治疗方式，具体可以分为两大类：一是扩张策略，即各种球囊（普通球囊、药涂球囊）和支架（裸支架、覆膜支架、药涂支架）；

二是减容策略，即采用特殊的设备将血管内的斑块进行清除，包括激光斑块消融、斑块旋切技术等。

常见的手术方式为血管旁路手术，即搭桥手术，最长利用人工血管或者自体的静脉血管，在旁边重新铺设一条通路，保证血液供应。对于病变较局限者，可采用动脉内膜剥脱，即将血管内增生、阻塞管腔的斑块取出，彻底清理管腔，恢复血液供应。

主要包括基因和干细胞的治疗性血管生成治疗，但更多地还在临床实验验证阶段，尚未在临床中推广应用。